탈  당  계

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

연 락 처 :

본인은 다음의 사유로 노동당을 탈당하고자 이에 신고합니다.

□ 사 유 :

년    월    일

성    명 :                    (인 또는 서명)

노 동 당  귀중